Planche XI : FRACTURES CAPSULAIRES

Fig. 1, 2 et 3. - Fracture intra-capsulaire en haut, extra-capsulaire en bas, datant de six mois et demi. - Eustache, vieillard de 76 ans, tomba, le 20 mai 1841, sur le grand trochanter. Je reconnus une fracture du col du fémur, probablement intra-capsulaire, et mis le membre sur le double plan incliné. Vers le 16 juillet, j'essayai de le faire lever; de vives douleurs dans la hanche s'y opposèrent. A la fin d'août il put prendre des béquilles; mais, accusant de nouvelles douleurs, il reprit le lit qu'il garda jusqu'à sa mort, le 7 décembre.

Le pied était à peine incliné en dehors; le trochanter faisait en dehors une saillie plus forte que du côté sain, et décrivait un grand arc de cercle dans les mouvements de rotation qui paraissaient bien se passer dans la jointure, en sorte que je me demandai si ce n'était pas une fracture extra-capsulaire. Mais à la dissection apparut la fracture, comme elle est représentée fig. 1; seulement la synoviale capsulaire adhérait à celle du col, tout près de la fracture, et à presque tout le cartilage de la tête, et le ligament rond semblait avoir disparu; il était presque entièrement confondu avec le paquet adipeux cotyloïdien, présentant ensemble une masse rougeâtre uniforme; et la tête, ainsi fixée dans le fond de sa cavité, ne participait point aux mouvements.

La tête, située au-dessous du niveau du trochanter, a été séparée du col par une fracture oblique en bas et en dedans, qui, commençant juste en haut à l'union du cartilage d'incrustation avec la synoviale, se terminait en bas à 2 centimètres environ en dehors du cartilage, conséquemment en dehors de la capsule. Le trochanter, avec le corps de l'os, est remonté en haut et un peu en avant, et la tête est descendue jusqu'a ce qu'elle ait trouvé un point d'appui sur la saillie de la ligne qui va du grand au petit trochanter, un peu au-dessus de ce dernier (fig. 2). Le bord supérieur de la fracture, du côté du col, dépassait ainsi notablement le niveau de la tête; il en restait complétement séparé, et la surface fracturée en ce point était revêtue d'une sorte de cartilage blanc et lisse. Plus bas même il restait un intervalle de 1 à 2 millimètres entre les deux fragments; la surface du col paraissait recouverte de beaux bourgeons rouges, qui manquaient totalement sur la tête, et enfin même, en plusieurs points, la réunion avait commencé à s'effectuer par un tissu fibro-cartilagineux (fig. 2). Sur cette même figure, le dessin a essayé de rendre un phénomène fort curieux. Tout à fait en dehors le tissu spongieux du trochanter était jaune comme à l'ordinaire; mais, près de la fracture et dans les trois quarts de son épaisseur, il était d'un rouge foncé. De même, sur la tête fémorale, dans le quart supérieur où il y avait séparation absolue, le tissu spongieux était jaune et dur, comme s'il eut été frappé de nécrose; dans le reste de son étendue, il était rouge, et cette rougeur se trahissait même à travers le cartilage d'incrustation.

Fig. 4 et 5. - Fracture intra-capsulaire datant de neuf mois, sans aucune trace de réunion. - Louis Marie, âgé de 73 ans, voulant s'asseoir sur une chaise qu'un mauvais plaisant venait de retirer, tomba sur son derrière, put se relever pourtant et regagner son dortoir, se promener même encore le lendemain, et il n'entra à l'infirmerie que le jour suivant, 22 juillet 1840. Il en sortit au bout de cinq mois; alors il boitait; un peu en marchant, se fatiguait facilement, et ne pouvait même rester longtemps debout. Il mourut le 24 avril 1841.

Le pied n'était pas tourné en dehors plus que l'autre; mais il ne pouvait pas être ramené en dedans, et s'arrêtait à la position verticale. Le raccourcissement allait tout au plus à 3 centimètres. La cuisse s'étendait complétement sur le bassin, se fléchissait à angle de 45° et au delà; l'adduction était aussi considérable que du côté sain; mais l'abduction était presque impossible.

La capsule offrait une infiltration d'un rouge vermeil au voisinage de la cavité cotyloïde; le ligament rond et le paquet adipeux présentaient la même teinte. La fracture est entièrement intra-capsulaire, et la tête n'est retenue à la capsule que par des adhérences de nouvelle formation (fig. 4); on voit d'ailleurs, sur la même figure, qu'il n'y a eu de réunion d'aucune espèce entre les surfaces fracturées. La tête, fort diminuée d'épaisseur, est comme usée et excavée du côté de la fracture, où elle n'offre aucune trace de travail réparateur (fig. 4). Cependant à sa face articulaire on voit des saillies osseuses irrégulières (fig. 5), indices d'une sorte de travail hypertrophique de ce côté. La surface fracturée du col semble d'abord aussi avoir été usée, et 1'on n'y voit aucune saillie qui représente le col, mais, en mesurant l'épaisseur de l'os en ce point, on trouvait qu'elle était plutôt accrue, par l'addition de plaques osseuses épaisses, luisantes et éburnées.

On aperçoit sur les deux dessins une transformation curieuse du petit trochanter en une facette éburnée, revêtue d'une bourse synoviale, et cependant séparée de la capsule articulaire. Dans la flexion, la tête descendait jusque-là, et c'était sans doute un résultat du frottement.

Ce qui frappera surtout dans ce fait, c'est le peu d'ancienneté de la fracture. De pareilles déformations osseuses sont-elles possibles en un si court espace de temps, et le malade aurait-il eu la mémoire bien fidèle ?